जैसा कि नाम से पता चलता है, ऊंचाई बढ़ाने वाली सर्जरी या अंग-लंबा करने वाली सर्जरी दोनों ही स्व-व्याख्यात्मक हैं। यह एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो हड्डी के आकार को बढ़ाने में मदद करती है, जिसका उपयोग जन्मजात विकृति के इलाज के लिए या रोगी की ऊंचाई बढ़ाने के लिए कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। 

इस प्रक्रिया के दौरान, एक हड्डी को रणनीतिक रूप से काटा जाता है और धीरे-धीरे विचलित किया जाता है (अलग कर दिया जाता है), जिससे उस बिंदु पर एक नई हड्डी (ऑस्टियोजेनेसिस) का निर्माण होता है जिसे लंबा किया गया है। इस तकनीक का उपयोग ज्यादातर बच्चों और वयस्कों दोनों में एलएलडी (अंग की लंबाई की विसंगतियों) को ठीक करने के लिए किया जाता है, जो जन्मजात दोषों, चोटों या बीमारियों के कारण उत्पन्न हो सकते हैं।

यह अन्य संयुक्त विकृतियों को ठीक करने, कूल्हे की हड्डी को ठीक करने और अन्य जटिल समस्याओं को ठीक करने में भी प्रभावी है जो निशान ऊतक क्षति से संबंधित हैं जो सामान्य अंग गति और कार्य को प्रतिबंधित करती हैं। यह एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है जिसे केवल उच्च प्रशिक्षित द्वारा ही किया जाना चाहिए हड्डी रोग चिकित्सक तकनीकों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके एलएलडी को ठीक करने में अनुभव और व्यापक ज्ञान के साथ टेलर स्थानिक फ़्रेम, इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक, और इलिजारोव।

यह लेख भारत में उपयोग की जाने वाली चिंताओं और तकनीकों पर चर्चा करते हुए पाठकों को ऊंचाई बढ़ाने वाली सर्जरी के बारे में शिक्षित करने पर केंद्रित है। प्रक्रिया की बेहतर समझ हासिल करने के लिए, हमने ऑर्थोपेडिक्स विभाग के निदेशक और यूनिट प्रमुख डॉ. अमिते पंकज अग्रवाल से भी पूछताछ की। फोर्टिस अस्पताल, शालीमार बाग, जो अक्सर ऐसे मामलों से निपटते हैं।

अंग-लंबाई सर्जरी में शामिल चिंताएँ और जोखिम

“ऐसे रोगियों का एक निश्चित समूह है जिन्हें ऊंचाई बढ़ाने की आवश्यकता है, लेकिन नियमित आधार पर, यदि आप कॉस्मेटिक उद्देश्य के लिए एक या दो सेमी बढ़ाना चाहते हैं, तो आमतौर पर इस अंग को लंबा करने वाली सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है। लेकिन यदि आप एक हड्डी को ठीक करना चाहते हैं जो बहुत छोटी है, या यदि उसे एकॉन्ड्रोप्लासिया (बहुत छोटी है) है, तो उनकी ऊंचाई बढ़ाई जा सकती है। ऊंचाई एक या दो इंच बढ़ाई जा सकती है, लेकिन चूंकि प्रक्रिया बहुत जटिल है इसलिए हम मरीजों को कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए इसे कराने की सलाह नहीं देते हैं।'' कहा डॉ अमिते पंकज अग्रवालफोर्टिस अस्पताल, शालीमार बाग में हड्डी रोग विभाग के निदेशक और यूनिट प्रमुख।

जबकि रोगी के अंग को लंबा करना और उनके विकृत अंग को ठीक करना इस प्रक्रिया का एकमात्र उद्देश्य है, इसका उपयोग कॉस्मेटिक कारणों से भी किया जा रहा है।

osteogenesis

इस उपचार में उपयोग किया जाने वाला मौलिक दृष्टिकोण ऑस्टियोजेनेसिस के इर्द-गिर्द घूमता है। ऑस्टियोजेनेसिस नई हड्डी के निर्माण या विकास की प्रक्रिया है, जो वास्तव में इस प्रक्रिया के दौरान होता है। हड्डियों को अलग कर दिया जाता है, और फिर उस अंग पर एक इलिजारोव उपकरण डाला जाता है जिसे लंबा करने की आवश्यकता होती है। प्रत्येक गुजरते दिन के साथ, हड्डियाँ और अधिक खिंचती हैं (प्रत्येक दिन 0.5 मिमी-1 मिमी), और फैले हुए हिस्से के बीच कोशिकाएं विकसित होने लगती हैं। यह उपकरण हड्डी को अपनी जगह पर बनाए रखने में मदद करता है और यह सुनिश्चित करता है कि ऑस्टियोजेनेसिस सही स्थिति में हो।

अधिकांश रोगियों में औसतन 5 सेमी हड्डी की लंबाई बढ़ाई जा सकती है। हालाँकि, समय के साथ मांसपेशियों में खिंचाव हो सकता है और जोड़ कड़े या सख्त हो सकते हैं। इन परिस्थितियों में लंबाई बढ़ाना बंद कर देना चाहिए अन्यथा यह रोगियों के लिए बड़ी स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर सकता है।

प्रत्यारोपण का प्रकार

तकनीक

बाजार में विभिन्न प्रकार के उपकरण उपलब्ध हैं जिनका उपयोग नियंत्रित हड्डी व्याकुलता को पूरा करने के लिए किया जा सकता है। उन्हें आंतरिक और बाहरी फिक्सेटर में वर्गीकृत किया जा सकता है। बाहरी फिक्सेटर्स को शरीर के बाहर हड्डी से जोड़ने के लिए पिन, तारों और रिंगों की एक श्रृंखला का उपयोग किया जाता है, जबकि आंतरिक प्रत्यारोपण को शरीर के अंदर अस्थि मज्जा गुहा में तय किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कुछ मामलों में अन्य दृष्टिकोणों की आवश्यकता हो सकती है जो व्याकुलता अवधारणा का उपयोग नहीं कर सकते हैं। कुछ मामलों में आंतरिक और बाहरी फिक्सेटर्स का संयोजन, जैसे "नाखून पर लंबाई बढ़ाना" का भी उपयोग किया जा सकता है।

भारत में प्रयुक्त प्रत्यारोपण (इलिजारोव)

इलिजारोव का उपयोग करके ऊंचाई बढ़ाने वाली सर्जरी करना एक लोकप्रिय तकनीक है। "ये इम्प्लांट एक प्रकार के फिक्सेटर हैं"। इलिजारोव तंत्र में तार होते हैं जो हड्डियों के अंदर जाते हैं जिन्हें हड्डी को लंबा करने के लिए समायोजन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले छल्ले द्वारा समर्थित किया जाता है।

इलिजारोव एक बाहरी निर्धारण है जिसका उपयोग हड्डियों को दोबारा आकार देने और लंबा करने के लिए किया जाता है। यह टाइटेनियम या स्टेनलेस स्टील के छल्ले से बना है जो किर्श्नर तारों (स्टेनलेस हेवी-गेज तारों) का उपयोग करके हड्डियों पर तय किए जाते हैं।

इम्प्लांट के छल्ले एक-दूसरे से उन छड़ों से जुड़े होते हैं जिनमें समायोज्य नट होते हैं। इलिजारोव तंत्र के तनावग्रस्त तार और गोलाकार निर्माण मोनोलिटरल फिक्सेटर सिस्टम की तुलना में बेहतर संरचनात्मक समर्थन प्रदान करते हैं, जो वजन वहन करने की क्षमता प्रदान करते हैं।

यह किस प्रकार काम करता है?

इस प्रक्रिया में, पैर या जांघ की हड्डी को काट दिया जाता है, और उन पर अलग से एक इलिजारोव लगाया जाता है जिसका उपयोग प्रत्येक दिन छोटे उपायों में दोनों हिस्सों के बीच दूरी बनाने के लिए किया जाता है। हर दिन बनने वाले इस गैप में नई हड्डी विकसित होती है।  

“यह एक लंबी प्रक्रिया है; रोगी प्रति दिन 1 मिमी ऊंचाई बढ़ा सकता है। और इम्प्लांट को उतनी ही अवधि तक रहना पड़ता है। इसलिए, यदि आप एक महीने में 3 सेमी यानी 1 इंच बढ़ाना चाहते हैं तो इसमें 3 महीने लगेंगे और यदि 8-9 सेमी बढ़ाना है तो इम्प्लांट 6 महीने तक रहेगा।” डॉक्टर उस प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं जो फोर्टिस अस्पताल, नई दिल्ली में दी जाती है।

अंग लंबा करने की तकनीक नरम ऊतकों और हड्डियों (उदाहरण: मांसपेशियों, त्वचा, तंत्रिकाओं, रक्त वाहिकाओं, आदि) के पुनर्जनन के माध्यम से ठीक करने की शरीर की प्राकृतिक क्षमता का उपयोग करती है। इसमें डिस्ट्रेक्शन ऑस्टियोजेनेसिस शामिल है जिसमें अलग-अलग हड्डियां धीरे-धीरे अलग हो जाती हैं (व्याकुलता पैदा करती हैं), जिससे नए बने गैप में नई हड्डी विकसित हो जाती है (ऑस्टियोजेनेसिस)। समय के साथ नई हड्डी सख्त हो जाती है और खींची गई हड्डियों में विलीन हो जाती है।

ऊंचाई बढ़ाने की सर्जरी की चरण दर चरण प्रक्रिया

चरण १: जिस हड्डी को लंबा करने की आवश्यकता होती है उसे सर्जन द्वारा छोटे चीरे लगाकर तोड़ दिया जाता है।

चरण १: अंग को आंतरिक या बाह्य निर्धारण (इलिजारोव) उपकरण का उपयोग करके स्थिर किया जाएगा।

चरण १: मरीजों को आमतौर पर चार या पांच दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। सर्जरी के 24 घंटे बाद उनकी फिजिकल थेरेपी शुरू की जाती है। मरीजों के लिए यह आवश्यक है कि वे व्याकुलता के दौरान जोड़ों की गतिशीलता बनाए रखें और हड्डी को लंबा करने की प्रक्रिया जो ऑपरेशन के पांच से दस दिन बाद शुरू होती है।

चरण १: व्याकुलता चरण के दौरान, फिक्सेटर पर समायोजन का उपयोग करके हड्डी में बने कट को धीरे-धीरे अलग किया जाता है। इन हड्डियों के बीच का स्थान नई हड्डी से ढका होता है जो शरीर द्वारा प्राकृतिक रूप से उत्पन्न होता है।

चरण १: लंबाई बढ़ाने के चरण के दौरान, हड्डी और मांसपेशियों के विकास और तंत्रिका कार्य के मूल्यांकन के लिए और किसी भी संक्रमण के लिए पिन साइटों की जांच के लिए मरीजों की हर हफ्ते जांच की जाएगी और एक्स-रे स्कैन से गुजरना होगा।

चरण १: जब हड्डी वांछित लंबाई तक बढ़ जाती है और एक सीधी अंग संरचना का निर्माण हो जाता है, तो समायोजन करने की प्रक्रिया रोक दी जाएगी। इस अवधि को समेकन चरण के रूप में जाना जाता है, जिसमें फिक्सेटर को अभी भी रोगी के अंग पर रखा जाता है जिससे नई हड्डी परिपक्व और कठोर हो जाती है।

चरण १: रोगी की हड्डी की जांच की जाएगी, और एक्स-रे से जांच की जाएगी कि क्या यह पूरी तरह से ठीक हो गई है, और परिणामों के आधार पर फिक्सेशन डिवाइस को हटा दिया जाएगा। फिक्सेटर हटाने की प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाएगी।

निवारक उपाय किए जा सकते हैं, और फिक्सेटर को हटाने के बाद पैर पर ब्रेस या कास्ट लगाया जा सकता है, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हड्डी को आवश्यक समर्थन मिले। उनके आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा अनुशंसित दिनों के बाद कास्ट को हटाया जा सकता है।

नोट: फिक्सेटर को अंग से जुड़े रहने में लगने वाला समय इस बात पर निर्भर करेगा कि मरीज हड्डी की कितनी लंबाई बढ़ाना चाहता है। आमतौर पर, फिक्सेटर बच्चों में प्रति माह 1 सेंटीमीटर बढ़ाने में मदद कर सकता है और वयस्कों के लिए इसे दोगुना समय लगता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बच्चों में वयस्कों की तुलना में नई हड्डियां तेजी से विकसित होती हैं। समय में अस्थि विकर्षण (ऑस्टियोजेनेसिस) और समेकन चरण दोनों चरण शामिल हैं।

एक मरीज फिक्सेटर में समायोजन कैसे करता है?

हर दिन हड्डियों के बीच की दूरी 0.5 मिमी से 1 मिमी तक बढ़ाई जाती है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, रोगी को ये समायोजन स्वयं करना पड़ता है और उसे पहले से प्रशिक्षित किया जाता है। मरीज़ गैप बनाने के लिए फिक्सेटर पर पिन का उपयोग करते हैं। आमतौर पर 10 सेमी हड्डी को बढ़ने में 1 या अधिक दिन लगते हैं और मजबूत होने में लगभग दोगुना समय लगता है।

ऐसी स्थितियाँ जिनका इलाज इलिजारोव उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है

बाहरी निर्धारण का उपयोग विभिन्न कारणों से अंग की लंबाई की विकृति और विसंगतियों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है:

ट्रामा: मैलुनियन (ऐसी स्थिति जिसमें हड्डियां टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं), ग्रोथ प्लेट फ्रैक्चर, नॉनयूनियन (ऐसी स्थिति जिसमें हड्डी पूरी तरह से ठीक नहीं होती), विकृति के कारण हड्डी का नुकसान।

जन्मजात अंग लंबाई दोष: ये स्थितियाँ जन्म दोषों या विकृति के कारण होती हैं जिनमें छोटी फीमर, स्यूडार्थ्रोसिस, फाइबुलर हेमिमेलिया और हेमी-एट्रोफी शामिल हैं।

छोटा कद/कद: इसमें एकॉन्ड्रोप्लासिया या अन्य कंकाल डिसप्लेसिया शामिल है। बाहरी फिक्सेटर बौनेपन से जुड़ी अंग लंबाई की विसंगतियों का इलाज कर सकते हैं। कुछ मामलों में, उपचार से रोगियों को अधिक स्वतंत्र रूप से कार्य करने में भी मदद मिल सकती है।

अस्थि संक्रमण: जोड़ों में विकसित (सेप्टिक गठिया) और ऑस्टियोमाइलाइटिस। अस्थि संक्रमण हड्डी के खंडों को हटा देता है जिसके परिणामस्वरूप कोणीय विकृति या अंग की लंबाई में विसंगतियां हो सकती हैं।

वृद्धि एवं विकासात्मक कारण: ब्लाउंट रोग जैसी स्थितियों के कारण धीमी गति से विकास या अंग विकृति विकसित होती है, जो हड्डियों के विकास में बाधा डालती है, जिससे किशोरों और बच्चों का वजन अधिक हो जाता है।.

बाल चिकित्सा कूल्हे संबंधी विकार: डीसीवी (डेवलपमेंटल कॉक्सा वेरा), एससीएफई (स्लिप्ड कैपिटल फेमोरल एपिफेसिस) और पर्थेस रोग जैसे बाल चिकित्सा हिप विकारों के इलाज में बाहरी फिक्सेटर का उपयोग प्रभावी है।

जोड़ो का अकड़ जाना: किसी संक्रमण या चोट के बाद हो सकता है, जिसे कुछ मामलों में बाहरी फिक्सेटर्स का उपयोग करके नियंत्रित संयुक्त विकर्षण (आर्थ्रोडायस्टेसिस) के माध्यम से संबोधित किया जा सकता है।

कोमल ऊतकों पर घाव: क्रमिक व्याकुलता तकनीक क्लब फुट या जलन के सुधार के लिए कई सर्जरी को भी संबोधित कर सकती है।

रहना

हड्डी लंबी करने की सर्जरी 4 से 5 घंटे में पूरी हो जाती है, लेकिन असली काम ऑपरेशन के बाद शुरू होता है। इम्प्लांट पैर या जांघ में कुछ महीनों तक रहेंगे। ये फ़्रेम मरीजों को एक निश्चित स्वतंत्रता की भावना प्रदान करने के लिए बनाए गए हैं क्योंकि वे अपने दम पर छोटी दूरी तक चलने में सक्षम हैं। 

मरीज को 5-6 दिनों के लिए अस्पताल में रहना होगा, और फिर मरीज अपने प्रत्यारोपण को संचालित कर सकते हैं, क्योंकि इसके लिए केवल नट और बोल्ट समायोजन की आवश्यकता होती है। प्रत्यारोपण को ठीक से समायोजित करने के लिए मरीजों को डॉक्टर द्वारा प्रशिक्षित किया जाता है। और फिर मरीजों को हर महीने या दो महीने में अपनी जांच के लिए अस्पताल जाना चाहिए। 

भारत में अंग लंबा करने की सर्जरी

उपचार फोर्टिस अस्पताल, शालीमार बाग, नई दिल्ली में उपलब्ध है

डॉक्टर: डॉ. (प्रोफेसर) एमाइट पंकज अग्रवाल │ आर्थोपेडिक्स और आर्थ्रोस्कोपी विभाग के निदेशक और यूनिट प्रमुख

भारत में ऊंचाई बढ़ाने की सर्जरी की लागत 5000 अमेरिकी डॉलर से शुरू होती है।

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